COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it

MARCA
DA
BOLLO
€. 14,62		Spett.le Comune di Giugliano in Campania
Settore OO.PP. e Viabilità
Corso Campano, n. 200
80014  Giugliano  (NA)	

MODULO  N° 1
OGGETTO: Istanza di ammissione per la partecipazione dei lavori per la realizzazione campo per l’accoglienza di  nomadi in zona ASI .

(1)__I__ sottoscritt__ __________________________________________________________________ nat__ il ___________________ a _______________________________________________________(___) residente nel Comune di _______________________________________(___) Stato__________________ Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _________ in qualità di (2) _________________________________________________________________________, della Ditta ______________________________________________________________________________ avente sede legale in Comune di _______________________________________________________(___) Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _________ e-mail:____________________________________ - telefono n.______________ telefax n.____________ - Codice Fiscale __________________________________ Partita IVA n. ____________________________, con espresso riferimento alla Ditta concorrente che il sottoscritto rappresenta ed a seguito di procedura aperta indetta per l’appalto dei lavori indicati in oggetto, con la presente:
CHIEDE
di ammettere la suindicata Ditta alla gara indicata in oggetto, in qualità di:  (3)
-		impresa singola, quale:  impresa individuale (artigiana - non artigiana);
		- natura giuridica: società commerciale: (4) ____________________________________________;
		- società cooperativa di produzione e lavoro [art. 34, c. 1, lett. a), D. Lgs. n. 163/’06];
-		impresa singola, quale consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito ai sensi della legge 25/06/1909, n. 422 e successive modificazioni [art. 34, c. 1, lett. b), D. Lgs. n. 163/’06].
-		impresa singola, quale consorzio fra imprese artigiane costituito ai sensi della legge 08/08/1985, n. 443 e successive modificazioni [art. 34, c. 1, lett. b), D. Lgs. n. 163/’06].
-		impresa singola, quale consorzio stabile costituito  in forma di società consortile ai sensi dell’art. 2615-ter del codice civile,  tra imprese individuali ( artigiane –  non artigiane) -  società commerciali –  società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni dell’art. 34, comma 1, lett. C) e dell’art. 36 del D. Lgs. n. 163/’06.
-		impresa singola, quale: (specificare altro eventuale) _______________________________________ _________________________________________________________________________________;
-		impresa mandataria (capogruppo con quota maggioritaria) – ovvero:  impresa mandante (con quota minoritaria), raggruppata temporaneamente ai sensi dell’art. 34, comma 1,  lett. d) -  lett. e) -  lett. f), del D Lgs. n. 163/’06 e dell’art. 37 dello stesso D. Lgs. 12/04/2006, n. 163 sotto forma di:
-  	 Riunione di imprese -  Consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile -  GEIE di tipo orizzontale e, in particolare, la Ditta concorrente rappresentata dal__ sottoscritt__ intende qualificarsi e partecipare alla gara in oggetto, per la propria quota parte, in funzione ed in relazione alla suindicata tipologia di riunione di imprese di tipo orizzontale, per la/e seguente/i parte/i di prestazione/i prevista/e nei lavori: _____________________________
_____________________________________________________________________________
-  	 Riunione di imprese -  Consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile -  GEIE di tipo verticale e, in particolare, la Ditta concorrente rappresentata dal__ sottoscritt__ intende qualificarsi e partecipare alla gara in oggetto, per la propria quota parte, in funzione ed in relazione alla suindicata tipologia di riunione di imprese di tipo verticale, per la/e seguente/i parte/i di prestazione/i prevista/e nei lavori: _________________________________________
_____________________________________________________________________________ 
-  	 Riunione di imprese -  Consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile -  GEIE di tipo misto e, in particolare, la Ditta concorrente rappresentata dal__ sottoscritt__ intende qualificarsi e partecipare alla gara in oggetto, per la propria quota parte, in funzione ed in relazione alla suindicata tipologia di riunione di imprese di tipo misto, e la/e seguente/i parte/i di prestazione/i prevista/e nei lavori: ________________________________________________
	_____________________________________________________________________________
la/il quale risulta:
-  	già costituita/o prima della gara per l’affidamento dei lavori in oggetto, come dimostrato dalla documentazione trasmessa in allegato, dalle seguenti imprese: (5)
- Impresa qualificata come “capogruppo” o “mandataria”:_____________________________ _____________________________________________________________________________;
- Impresa/e qualificata/e come “mandante/i”:________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
ovvero, in alternativa:
-  	da costituire solo dopo la gara per l’affidamento dei lavori in oggetto, qualora il soggetto concorrente in riunione di imprese cui fa parte il sottoscritto dovesse aggiudicarsi l’appalto dei lavori in parola, ai sensi dell’art. 37, comma 8, del D.Lgs. 12/04/2006, n.163, dalle seguenti imprese: (5) 
- Impresa qualificata come “capogruppo” o “mandataria”:______________________________ _____________________________________________________________________________;
- Impresa/e qualificata/e come “mandante/i”:_________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
- 	Altro eventuale (specificare):__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La Ditta concorrente che __I__ sottoscritt__ rappresenta, sulla base di quanto sopra specificato e sulla base della documentazione trasmessa in allegato all’offerta di gara, si ritiene pertanto qualificata per partecipare alla gara per l’affidamento dei lavori indicati in oggetto, per la quale, quindi, chiede di esserne ammesso.
Alla presente istanza si allega/allegano:
•	attestazione SOA in originale o in copia autentica (necessaria);
•	certificato, in originale o copia autentica, di sistema di qualità aziendale (necessario); 
•	garanzie a corredo dell’offerta (necessaria);
•	elenco documenti (necessario);
•	fotocopia di un documento d’identità dei soggetti dichiaranti (necessaria);
•	mandato e procura (nel caso di imprese riunite o consorziate costituite);
•	dichiarazione indicante la composizione dell’A.T.I. o Consorzio (nel caso di A.T.I. o Consorzo da costituirsi);
•	attestazione di avvenuto sopralluogo (necessaria);
•	dichiarazione modulo n. 2 (necessario);
•	dichiarazione modulo n. 3 (nel caso);
•	dichiarazione modulo n. 4 (nel caso);
•	dichiarazione modulo n. 5 (nel caso);
•	dichiarazione modulo n. 6 (nel caso);
•	dichiarazione modulo n. 7 (nel caso);
•	contratto, in originale o copia autentica, tra ausiliaria e ausiliata (nel caso);
•	attestazione di versamento della contribuzione all’Autorità per la vigilanza sui LL.PP. (necessaria);
•	indicare altri documenti o certificati che la ditta ritiene o è tenuta a presentare:
•	..................................................................
I DICHIARANTI                                                                                                            FIRME LEGGIBILI (6):
1.	Sig. ……………………….                                                                                     ……….……..………….
in qualità di legale rappresentante 
2.	Sig. ……………………….                                                                                      ……..……….………….
in qualità di ………………………………….
3.	Sig. ……………………….                                                                                      ……………....………….
in qualità di ………………………………….
DATA: _________________________

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it

MODULO  N° 2

Spett.le Comune di Giugliano in Campania
Settore OO.PP. e Viabilità
Corso Campano, n. 200
80014  Giugliano  (NA)

OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva allegata all’offerta di gara (7) .per la partecipazione all’appalto dei lavori per la realizzazione campo per l’accoglienza di Nomadi in zona ASI.

(8) __I__ sottoscritt__ ___________________________________________________________________ nat__ il ___________________ a ______________________________________________(___) residente nel Comune di ________________________________________(___) Stato__________________ Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _________ in qualità di  (9) _________________________________________________________________________, della Ditta ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ avente sede legale in Comune di ________________________________________________________(___) Via/Piazza __________________________________________________________________ n. _________ e-mail:____________________________________ - telefono n.______________ telefax n.____________ - Codice Fiscale __________________________________ Partita IVA n. ____________________________, la quale partecipa alla gara da esperire mediante procedura aperta per l’affidamento dei lavori indicati in oggetto, secondo quanto già dichiarato nella domanda di ammissione alla gara stessa, come:
A) 	 impresa singola (non riunita con altre ditte), in qualità di (10) ______________________________ __________________________________________________________________________________,
ovvero (in caso di raggruppamento temporaneo di imprese):
B) 	 impresa mandataria (capogruppo) ovvero: -  impresa mandante ovvero: -  di una Riunione temporanea di imprese (ATI) -  di un Consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile -  di un GEIE, di tipo orizzontale, la/il quale risulta:
-  	già costituita/o prima della gara informale, ai sensi dell’art. 37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/’06,
ovvero:
-  	da costituire dopo la gara informale, solo dopo l’eventuale aggiudicazione dei lavori in oggetto, ai sensi dell’art. 37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/’06,
con espresso riferimento alla Ditta concorrente che __I__ sottoscritt__ rappresenta e a corredo della suddetta domanda di ammissione alla gara informale avanzata alla stazione appaltante per l’affidamento dei lavori in oggetto, consapevole del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste dal vigente ordinamento per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici:
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445:
A)		DICHIARAZIONI IN MERITO ALLE GENERALITA’ DELL’IMPRESA CONCORRENTE:
a)	che la ditta concorrente rappresentata dal__ sottoscritt__ è iscritta nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _______________________ ____________________________(___) per la seguente attività ______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ed attesta i seguenti dati dell’impresa verificabili dal certificato C.C.I.A.A. e dalla documentazione agli atti dell’impresa:
•	numero di iscrizione________________________________________________________________
•	data di iscrizione___________________________________________________________________
•	iscritta nella sezione _________________________________ il _____________________________
•	iscritta con il numero Repertorio Economico Amministrativo (REA) ___________________________
•	durata della ditta/data termine ________________________________________________________
•	denominazione____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
•	sede ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
•	costituita con atto in data ________________ da parte del notaio ____________________________ ________________________________________________________________________________
•	capitale sociale €._________________________
•	codice attività ___________________________
•	forma giuridica attuale della ditta rappresentata dal__ sottoscritt__:
•	ditta individuale   artigiana -   non artigiana;
•	società in nome collettivo;
•	società in accomandita semplice;
•	società per azioni;
•	società in accomandita per azioni;
•	società a responsabilità limitata;
•	società cooperativa a responsabilità limitata;
•	società cooperativa a responsabilità illimitata;
•	consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro;
•	consorzio tra imprese artigiane;
•	consorzio costituito ai sensi degli artt. 2602 e segg. del codice civile;
•	consorzio stabile;
•	società consortile costituita ai sensi dell'art. 2615-ter del codice civile;
•	Altro:________________________________________________________________________;
b)	Soggetti muniti di potere di rappresentanza attualmente in carica - Organi di amministrazione (titolare di ditta individuale, amministratore/i, soci, soci accomandatari, etc. etc.) per i quali devono sussistere i requisiti di ordine generale (requisiti di capacità giuridica di ordine morale e professionale) per la partecipazione alla gara in oggetto della ditta rappresentata dal___ sottoscritt__, ai sensi dell’art. 38 del D. Lgs. n. 163/06 e s.m.i. ed ai sensi di quanto previsto dalla stazione appaltante nel disciplinare di gara: (11)
1)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ _____________________________________________________________________________;
2)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ _____________________________________________________________________________;
3)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ _____________________________________________________________________________;
4)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ _____________________________________________________________________________;
5)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ _____________________________________________________________________________;
6)	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ _____________________________________________________________________________;

c)	Direttori tecnici d’impresa attualmente in carica (qualora vi siano direttori tecnici nell’impresa concorrente) per i quali devono sussistere i requisiti di ordine generale (capacità giuridica di ordine morale e professionale) per la partecipazione alla gara in oggetto della ditta rappresentata dal___ sottoscritt__, ai sensi dell’art. 38 del D. Lgs. n. 163/’06 e s.m.i. ed ai sensi di quanto previsto dalla stazione appaltante nel disciplinare di gara: (11)
1)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ ______________________________________________________________________________;
2)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: _____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ ______________________________________________________________________________;
3)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: ________________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale ____________________________ ______________________________________________________________________________;

d)	  nella ditta concorrente non vi sono soggetti muniti di potere di rappresentanza cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara;
(in alternativa):
d)	  nella ditta concorrente vi sono soggetti muniti di potere di rappresentanza cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara (11) e, in particolare le seguenti persone che hanno ricoperto ruoli con poteri di rappresentanza nell’impresa:
1)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: _____________________________(___), n° di telefax: _____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale __________________________ ___________________________________________________________________________;
2)	________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: _____________________________(___), n° di telefax: _____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale __________________________ ___________________________________________________________________________;
3)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: _____________________________(___), n° di telefax: _____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale __________________________ ___________________________________________________________________________;
e)	 nella ditta concorrente non vi sono direttori tecnici cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara;
(in alternativa):
e)	 nella ditta concorrente vi sono direttori tecnici cessati dalla carica nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara e, in particolare le seguenti persone che hanno ricoperto ruoli di direttore tecnico di impresa :(11)
1)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: _____________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale __________________________ ___________________________________________________________________________;
2)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: _____________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale __________________________ ___________________________________________________________________________;
3)	______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tribunale di: _____________________________(___), n° di telefax: ____________________, n° di telefono ___________________, indirizzo del Tribunale __________________________ ___________________________________________________________________________;

f)	che la ditta concorrente mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso:
•	la Sede INPS di _______________________(___), Via ___________________________ n. ____, posizione n. ___________________________________, n° di telefono ______________, n° di telefax _________________ (nel caso di iscrizione presso più Sedi INPS si dovranno elencarle tutte, allegando un foglio notizie, con data. timbro e sottoscrizione del legale rappresentante);
•	la Sede INAIL di _______________________(___), Via _________________________ n. _____, posizione n. _______________________________________, n° di telefono ________________, n° di telefax _________________ (nel caso di iscrizione presso più Sedi INAIL si dovranno elencarle tutte, allegando un foglio notizie, con data. timbro e sottoscrizione del legale rappresentante);
•	la Sede della Cassa Mutua Edile di _____________________ (___) Via ____________________ n. ____, posizione n. _______________________________, n° di telefono _________________, n° di telefax _________________ (nel caso di iscrizione presso più Sedi di Casse Edili si dovranno elencarle tutte, allegando un foglio notizie, con data. timbro e sottoscrizione del legale rappresentante);
e che la stessa ditta è in regola con i relativi versamenti obbligatori previdenziali, assistenziali ed assicurativi, accertabili ai sensi di legge con la produzione del documento unico di regolarità contributiva (DURC);
g)	(nel caso la ditta concorrente sia una società cooperativa o un consorzio fra società cooperative)
 che, trattandosi  di società cooperativa -  di un consorzio fra società cooperative, di essere regolarmente iscritta/o all’Albo nazionale degli enti cooperativi di cui all’art. 15 del D. Lgs. 02/08/2002, n. 220 tenuto presso __________________________________________________________________, al N.___________________ dalla data del _________________;

B)	DICHIARAZIONI DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE:
che nei confronti della ditta concorrente non sussiste alcuna delle cause di esclusione dalle gare d'appalto di lavori, forniture e servizi pubblici, secondo quanto previsto dall’art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l) ed m), del D. Lgs. 12/04/2006, n. 163 e secondo le ulteriori prescrizioni indicate nel disciplinare di gara, e cioè:
a)	 la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilita la ditta stessa, che a carico della ditta non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che la stessa ditta non versa in stato di sospensione dell'attività commerciale;
b)	nei propri confronti non sono pendenti procedimenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27/12/1956, n. 1423 o una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31/05/1965, n. 575 e s.m.i.;
N.B:: Tale dichiarazione (lett. b) dovrà essere presentata (preferibilmente utilizzando il modulo allegato n. 3) per le imprese individuali: dal titolare e dal direttore tecnico, per le società in nome collettivo: dai soci e dal direttore tecnico, per le società in accomandita semplice: dai soci accomandatari e dal direttore tecnico, per gli altri tipi di società o consorzio: dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico.
c)	I soggetti precedentemente indicati attualmente in carica nella ditta concorrente, elencati all'art. 38, comma 1, lett. b), del D. Lgs. n. 163/'06, hanno attestato con propria dichiarazione allegata alla presente che nei propri confronti non sussistono le cause di esclusione previste allo stesso art. 38, comma 1, lett. b), del D. Lgs. n. 163/'06, già dichiarate alla precedente lettera b) dal sottoscritto;
d)	nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emesso decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale e, comunque, sentenze passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, come definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, della Direttiva 2004/18/CE del Parlamento Europeo e del Consiglio del 31/03/04 che coordina le procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi;
N.B:: Tale dichiarazione (lett. d) dovrà essere presentata (preferibilmente utilizzando il modulo allegato n. 3) per le imprese individuali: dal titolare e dal direttore tecnico, per le società in nome collettivo: dai soci e dal direttore tecnico, per le società in accomandita semplice: dai soci accomandatari e dal direttore tecnico, per gli altri tipi di società o consorzio: dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico.
e)	i soggetti precedentemente indicati attualmente in carica nella ditta concorrente, elencati all'art. 38, comma 1, lett. c), 1°periodo, del D Lgs. n. 163/'06, hanno attestato con propria dichiarazione allegata alla presente che nei propri confronti non sussistono le cause di esclusione previste allo stesso art. 38, comma 1, lett. c), 1° periodo, del D.Lgs. n.163/'06, già dichiarate alla precedente lettera d) dal sottoscritto;
Ipotesi da indicare solo se nell’impresa concorrente vi sono soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara per i quali non sussistono cause di esclusione:
f)		nei confronti dei soggetti precedentemente indicati cessati dalla carica nella ditta concorrente, nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara, elencati all'art. 38, comma 1, lett. c), 2° periodo, del D. Lgs. n. 163/'06, non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o emesso decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale e, comunque, sentenze passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, come definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, della Direttiva 2004/18/CE del Parlamento Europeo e del Consiglio del 31/03/2004 che coordina le procedure di aggiudicazione degli appalti pubblici di lavori, di forniture e di servizi;
N.B.-1f :	Qualora il legale rappresentante (o il suo procuratore) non intendesse attestare il possesso del citato requisito nei confronti degli altri soggetti cessati dalla carica nel citato triennio, si dovrà unire alla documentazione di gara, a pena di esclusione dalla gara, una o più dichiarazioni sostitutive rese ai sensi del D.P.R. n.445/’00 dagli stessi soggetti cessati dalla carica nel suindicato triennio, indicante le complete generalità di questi, che attestino gli stessi elementi indicati nel  lettera f (preferibilmente utilizzando il modulo allegato n. 4).
•	Ovvero, in alternativa al precedente punto f):
f)		i soggetti precedentemente indicati cessati dalla carica nella ditta concorrente nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara, elencati all'art. 38, comma 1, lett. c), 2° periodo, del D. Lgs. n. 163/'06, hanno attestato con propria dichiarazione allegata alla presente che nei propri confronti non sussistono le cause di esclusione previste all'art. 38, comma 1, lett. c), 1° periodo, del medesimo D. Lgs. n. 163/'06, già dichiarate alla precedente lettera d) dal sottoscritto;
(nel caso non risulti possibile attestare l’assenza delle “Cause di esclusione” previste dall’art. 38, comma 1 lett. c), del D Lgs. n 163/’06 per tutti i soggetti cessati dalla carica - o solo per alcuni dei soggetti cessati dalla carica - nella ditta concorrente nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara):
g)		sebbene nei confronti dei seguenti soggetti cessati dalla carica nella ditta concorrente, nel triennio antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara, di seguito nominativamente indicati (riportare le complete generalità di tali soggetti) ________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ sono state pronunciate -  sentenze di condanna passate in giudicato -  sono stati emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili -  sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale -  sentenze passate in giudicato, per -  uno -  più reati di  partecipazione a un'organizzazione criminale -  corruzione -  frode -  riciclaggio, la ditta concorrente ha adottato gli atti e/o le misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata nei confronti del/dei medesimo/i soggetto/i a seguito dei quali la ditta concorrente ritiene di poter essere ammessa alla gara in oggetto e dei quali ne fornisce la dimostrazione con la documentazione che viene allegata alla presente qui di seguito elencata ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
h)	non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17, comma 3, della legge 19/03/1990, n. 55 e ss.mm.ii.;
N.B.:	Fatte salve le intestazioni a società fiduciarie autorizzate ai sensi della legge 23/11/1939, n. 1966, a condizione che queste ultime provvedano, entro trenta giorni dalla richiesta effettuata dai soggetti aggiudicatari, a comunicare alle amministrazioni interessate l'identità dei sfiducianti.
i)	non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture di cui all’art. 7 del D. Lgs. n. 163/2006;
l)	non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che indice la gara e che non è stato commesso un errore grave nell'esercizio dell’attività professionale della ditta concorrente accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante in indirizzo;
m)	non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o la legislazione dello Stato in cui è stabilita l'impresa concorrente;
n)	nell'anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara, non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture di cui all’art. 7 del D. Lgs. n. 163/’06;
o)	non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o la legislazione dello Stato in cui è stabilita l'impresa concorrente;
p)	la ditta concorrente è in regola con i versamenti contributivi obbligatori previdenziali, assistenziali ed assicurativi (INPS - INAIL - (solo se ricorre l’ipotesi) - CASSA EDILE), accertabili ai sensi di legge dalla stazione appaltante con la produzione del documento unico di regolarità contributiva (DURC);
(nel caso la ditta concorrente occupi non più di n. 14 dipendenti inclusi ovvero, nel caso occupi da n. 15 fino a n. 35 dipendenti e non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000):
q)	 la condizione di non assoggettabilità della ditta concorrente agli obblighi delle assunzioni obbligatorie dei disabili previste dalla legge 12/03/1999, n. 68 in materia di “Norme per il diritto al lavoro dei disabili”, secondo quanto previsto dal D.P.R. 10/10/2000, n. 333 recante “Regolamento di esecuzione della legge 12/03/1999, n. 68 recante norme per il diritto al lavoro dei disabili”, per il rispetto di quanto disposto dall’art. 17 della stessa legge n. 68/’99;
•	Ovvero, in alternativa al precedente punto q):
(nel caso la ditta concorrente occupi più di n. 35 dipendenti ovvero, nel caso la stessa ditta occupi da n. 15 a n. 35 dipendenti ed abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000):
q)	 che la ditta concorrente è in regola con le disposizioni della legge 12/03/1999, n. 68 in materia di “Norme per il diritto al lavoro dei disabili”, secondo quanto previsto dal D.P.R. 10/10/2000, n.333 recante “Regolamento di esecuzione della legge 12/03/1999, n. 68 recante norme per il diritto al lavoro dei disabili”, per il rispetto di quanto disposto dall’art. 17 della stessa legge n. 68/’99;
(nel caso alla ditta concorrente siano applicabili le norme del D .Lgs. 08/06/2001, n. 231):
r)	di non essere a conoscenza che le persone indicate nell’art. 5 del D. Lgs. 08/06/2001, n. 231 recante “Disciplina della responsabilità amministrativa delle persone giuridiche, delle società e delle associazioni anche prive di personalità giuridica, a norma dell’art. 11 della legge 29/09/2000, n. 300” abbiano commesso, a far data dall’entrata in vigore dello stesso decreto (dalla data del 04/07/2001), alcuno dei reati previsti dal D. Lgs. n. 231/’01 per i quali risulta applicabile nei confronti della ditta concorrente la misura sanzionatoria interdittiva del divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, secondo quanto disposto dall’art. 9, comma 2, lett. c), del medesimo D. Lgs. n. 231/’01;
s)	che la ditta concorrente non è incorsa nei due anni precedenti alla data di pubblicazione del bando di gara, nei provvedimenti previsti dall’art. 44 del D. Lgs. 25/07/1998, n. 286 recante “Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero” per gravi comportamenti ed atti discriminatori per motivi razziali, etnici, nazionali o religiosi;
t)	 che la ditta concorrente non si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla legge 18/10/2001, n. 383 recante “Primi interventi per il rilancio dell’economia”, ai sensi di quanto disposto dall’art. 1-bis, comma 14, della citata legge n. 383/’01, nel testo sostituito dall’art. 1, comma 2, del D.L. 25/09/2002, n. 210 recante “Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale”, convertito dalla legge 22/11/2002, n. 266;
•	ovvero, in alternativa al precedente punto t):
t)	 che la ditta concorrente si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla legge 18/10/2001, n. 383 recante “Primi interventi per il rilancio dell’economia” e che alla data della di pubblicazione del bando di gara è stato concluso il periodo di emersione del lavoro sommerso, ai sensi di quanto disposto dall’art. 1-bis, comma 14, della citata legge n. 383/’01, nel testo sostituito dall’art. 1, comma 2, del D.L. 25/09/02, n. 210 recante “Disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale”, convertito dalla legge 22/11/02, n. 266;

C)		DICHIARAZIONI DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE SPECIALE:
di possedere la capacità economico-finanziaria e la capacità tecnico-professionale ad eseguire i lavori oggetto dell’appalto ed in particolare di possedere i seguenti requisiti:
a) - idonea attestazione di qualificazione rilasciata da una Società Organismo di Attestazione (SOA) autorizzata ai sensi del D.P.R. n. 34/’00, in corso di validità, adeguata alla gara in oggetto ed alle modalità secondo cui la stessa Ditta concorrente intende partecipare alla gara (in forma singola o in forma raggruppata temporaneamente). A tal fine allega attestazione SOA  in originale o in copia autentica ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii., contenente i seguenti dati identificativi:
•	denominazione e sede legale della Società Organismo di Attestazione (SOA): ____________________
______________________________________________________________________________________;
•	data, numero di rilascio, scadenza e categorie di qualificazione e relative classifiche dell’Attestazione SOA: _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________;
N.B. a):		Per coordinare il lavoro della Commissione di gara, si richiede che tale attestazione in originale o in copia conforme venga sempre allegata all’istanza di partecipazione, anche in caso di autocertificazione.
N.B. a):		Nel caso di soggetti concorrenti, di cui all’art. 34, c. 1, lettera d) (raggruppamenti temporanei d’imprese), lettera e) (consorzi ordinari) e lettera f) (G.E.I.E.), del D.Lgs. 163/06, il requisito di cui alla lettera a) deve essere posseduto, nella misura di cui all’articolo 95, comma 2, del D.P.R. 554/1999 qualora associazioni di tipo orizzontale, e, nella misura di cui all’articolo 95, comma 3. del medesimo D.P.R. qualora associazioni di tipo verticale.
b) di possedere la “certificazione” di sistema di qualità aziendale conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, in corso di validità, rilasciata da un soggetto accreditato, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000 ai sensi dell’art. 40, comma 3, lett. a), del D. Lgs. n. 163/’06, al rilascio della certificazione nel settore EA 28, secondo anche quanto indicato nella Determinazione dell'Autorità per la Vigilanza sui Lavori Pubblici n. 11/2003 del 14/05/2003, adeguata per la partecipazione alla gara in oggetto ed alle modalità secondo cui la stessa Ditta concorrente intende partecipare alla gara (in forma singola o in forma raggruppata temporaneamente),. A tal fine allega certificazione o attestazione SOA da cui sono rilevabili i dati di certificazione di sistema di qualità aziendale, in originale o in copia autentica ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii., contenente i seguenti dati identificativi:
•	denominazione e sede legale  del soggetto accreditato che ha rilasciato la certificazione: ____________
 ______________________________________________________________________________________
•	data, numero di rilascio, scadenza e settore certificato: ______________________________________.
______________________________________________________________________________________
N.B. b):	Per coordinare il lavoro della Commissione di gara, si richiede che tale attestazione in originale o in copia conforme venga sempre allegata all’istanza di partecipazione, anche in caso di autocertificazione.
N.B. b):	Nel caso di soggetti concorrenti, di cui all’art. 34, c. 1, lettera d) (raggruppamenti temporanei d’imprese), lettera e) (consorzi ordinari) e lettera f) (G.E.I.E.), del D.Lgs. 163/06, il requisito di cui al punto 12.D.1 lett. b del presente disciplinare deve essere posseduto secondo le modalità stabilite nella Determinazione dell’ex Autorità per la Vigilanza sui Lavori Pubblici n. 29 del 06/11/2002, alla quale si rimanda.

D)	DICHIARAZIONI PER L’AVVALIMENTO DEI REQUISITI DI ORDINE SPECIALE.

N.B.:	Parte da attestare solo se il soggetto concorrente non possieda totalmente i requisiti di ordine speciale ammessi e prefissati dal punto 12.E del disciplinare di gara (S.O.A.), e intende avvalersi dei requisiti di un altro soggetto ausiliario ai sensi dell’art. 49 del D.Lgs. 163/06.
a)	di non possedere parzialmente i seguenti requisiti di ordine speciale (economico-finanziari e tecnico-professionali) ammessi dal punto 12.E) - comma 1) del disciplinare di gara (Elencare quale dei requisiti di ordine speciale ammessi che il concorrente non possiede in proprio e la misura percentuale di detti requisiti per i quali intende avvalersi della qualifica di un’altra impresa ausiliaria) _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
b)	di avvalersi, conseguentemente, ai sensi dell’art. 49 del D. Lgs. 12/04/2006, n. 163, per i requisiti di ordine speciale elencati al precedente punto 12.E) lett. a) per i quali il sottoscritto soggetto concorrente non possiede adeguata qualificazione, dei corrispondenti requisiti di ordine speciale posseduti dalla/e seguente/i impresa/e (Indicare la denominazione, la sede legale e i dati generali della/e impresa/e ausiliaria/e) ______ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;;
c)	di allegare, conseguentemente, alla documentazione di gara, i seguenti ulteriori documenti prescritti dall’art. 49 del D. Lgs. 12/04/2006, n. 163 per l’avvalimento dei suindicati requisiti:
1.	una dichiarazione, resa dalla ditta ausiliata, attestante l'avvalimento dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara, con specifica indicazione dei requisiti stessi e delle generalità dell’impresa ausiliaria e dei requisiti di ordine speciale da questa posseduti;
2.	una dichiarazione resa dalla ditta ausiliata, circa il possesso da parte della medesima dei requisiti di ordine generale di cui all'art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006;
3.	una dichiarazione resa dalla ditta ausiliaria attestante il possesso, da parte di quest'ultima, dei requisiti di ordine generale di cui all' all'art. 38 del D. Lgs. n. 163/’06;
4.	una dichiarazione resa dalla ditta ausiliaria con cui si obbliga verso la ditta ausiliata e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata del contratto, le risorse necessarie di cui è carente la ditta ausiliata stessa;
5.	una dichiarazione resa dalla ditta ausiliaria con cui attesta che non partecipa alla gara in oggetto in proprio o associata o consorziata, ai sensi dell'art. 34 del D. Lgs. n. 163/06, e che non si trova in una situazione di controllo, di cui all'art. 34, comma 2, del D. Lgs. n. 163/’06, con una delle altre imprese che partecipano alla gara;
6.	il contratto in originale o in copia autenticata ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii., in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti della ditta concorrente a fornire i requisiti di ordine speciale in precedenza indicati ed a mettere a disposizione le proprie risorse necessarie per tutta la durata del contratto.
N.B.: 	nel caso di avvalimento nei confronti di un'impresa che appartiene al medesimo gruppo, in luogo del contratto cui alla precedente lettera comma 6., l'impresa concorrente può presentare una dichiarazione sostitutiva attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo, dal quale discendono i medesimi obblighi previsti dal comma 5 dell’art. 49 del D.Lgs. n.163/’06.
E)	DICHIARAZIONI ULTERIORI NECESSARIE PER L’AMMISSIONE ALLA GARA.
a)	 di non trovarsi con alcuna altra impresa in una delle situazioni di controllo di cui all'art. 2359 del codice civile (sia in controllo diretto esercitato dalla dichiarante sotto forma di ditta controllante, sia in controllo subìto da altre ditte sotto forma di ditta controllata), ai fini degli accertamenti che la stazione affidataria deve compiere sulle offerte in gara, ai sensi dell’art. 34, comma 2, del D. Lgs. n. 163/’06, per valutare se alcune delle offerte pervenute possono essere imputabili ad un unico centro decisionale e, in tal caso, per la conseguente esclusione di tali offerte dalla gara stessa;
•	ovvero, in alternativa al precedente punto a):
a)	 di trovarsi con le seguenti imprese in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile:
•	sotto forma di controllo diretto esercitato dalla dichiarante come “controllante” (Indicare le complete generalità della o delle imprese che siano controllate dalla ditta dichiarante) ________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	sotto forma  forma di controllo diretto subìto dalla dichiarante come “controllata” (Indicare le complete generalità della o delle imprese che possiedono forme di controllo nei confronti della ditta dichiarante) _______________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ai fini degli accertamenti che la stazione affidataria deve compiere sulle offerte in gara, ai sensi dell’art. 34, comma 2, del D Lgs. n. 163/’06, per valutare se alcune delle offerte pervenute possono essere imputabili ad un unico centro decisionale e, in tal caso, per la conseguente esclusione di tali offerte dalla gara stessa;
b)	di aver tenuto conto, ai sensi delle norme contenute nel D. Lgs. 12/04/2006, n. 163 e nelle ulteriori disposizioni vigenti in materia di sicurezza dei luoghi di lavoro e dei lavoratori (D .Lgs. n.626/’94 e ss.mm.ii. – D Lgs. n. 494/’96 e ss.mm.ii. - D.P.R. n. 222/’03), che nella formulazione dell’offerta economica per l’esecuzione dei lavori, si è tenuto conto del costo del lavoro e della sicurezza per il perfezionamento degli obblighi contrattuali e, in particolar modo, si è tenuto conto degli obblighi posti a carico dei datori di lavoro dalle vigenti norme in materia di sicurezza dei luoghi di lavoro e di rispetto delle condizioni di lavoro, inclusi gli obblighi previdenziali, assistenziali ed antinfortunistici prescritti dalle suindicate specifiche norme di settore (D. Lgs. 19/09/1994, n .626 e ss.mm.ii. - D. Lgs. 14/08/1996, n. 494 e ss.mm.ii., con la relativa stima dei costi della sicurezza in conformità alle disposizioni di cui al D.P.R. 03/07/2003, n. 222);
c)	di applicare a favore dei propri lavoratori dipendenti (N.B.: se la dichiarazione viene resa da una società cooperativa, aggiungere: “.. e, in quanto società cooperativa, anche verso i soci”) e di far applicare ad eventuali ditte subappaltatrici o subaffidatarie a cottimo condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolge la realizzazione dei lavori in oggetto, se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede il soggetto concorrente, nonché di rispettare e di far rispettare ad eventuali ditte subappaltatrici o subaffidatarie a cottimo le norme e le procedure previste dall’art. 118 del D. Lgs. 12/04/2006, n. 163 in materia di autorizzazione al subappalto, dalla legge 19/03/1990, n. 55 e ss.mm.ii. in materia di disposizioni per la prevenzione della delinquenza di tipo mafioso e di altre gravi forme di manifestazione di pericolosità sociale;
d)	di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;
e)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto;
f)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri in appalto, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o dei residui di lavorazione, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;
g)	di avere, nel complesso, preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o possano influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata, fatta salva l’eventuale applicazione delle disposizioni in materia di “procedura compensativa dei prezzi contrattuali” di cui all’art. 115 del D .Lgs. 12/04/2006, n. 163 e al punto 24 del disciplinare di gara;
h)	di aver esaminato con uno studio approfondito gli elaborati di gara, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori in appalto, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori e di aver giudicato le prestazioni stesse realizzabili, gli elaborati di gara adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto rispetto all’importo dei lavori posto a base di gara, nonché di aver effettuato la verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori, nonché della disponibilità delle attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia ed alla/alle categoria/e dei lavori in appalto;
i)	di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatta salva l’eventuale applicazione delle disposizioni di “procedura compensativa dei prezzi contrattuali” di cui all’art. 115 del D Lgs. 12/04/2006, n. 163 e al punto 24 del disciplinare di gara;
l)	di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori , in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione dello stesso;
m)	indica il numero di telefax …………………………… e l’indirizzo e-mail ……………………………. dell’impresa concorrente al quale inviare eventuali comunicazioni inerenti l’oggetto o, nel caso necessiti, al quale inviare le richieste per le verifiche a campione dei requisiti di ordine generale (requisiti di capacità giuridica di ordine morale e professionale) e di ordine speciale (requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-organizzativi):
(nel caso di concorrente formato da un consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito ai sensi della legge 25/06/1909, n. 422 e ss.mm.ii. o di un  consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 08/08/1985, n. 443 o di un consorzio stabile):
n)	 che il Consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito ai sensi della legge 25/06/1909, n. 422 e ss.mm.ii. -   che il Consorzio tra imprese artigiane costituito ai sensi della legge 08/08/1985, n. 443 -   che il Consorzio stabile di cui all’art. 34, coma 1, lett. c) e all’art. 36 del D.Lgs. n.163/’06, dal__ sottoscritt__ rappresentato, concorre alla gara informale in oggetto per le seguenti ditte consorziate: (Indicare le complete generalità (denominazione, sede legale, partita IVA, etc. etc.) delle imprese consorziate per i quali il Consorzio dichiarante concorre alla gara in oggetto) __________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; nel contempo, si da atto che relativamente a queste ultime imprese consorziate opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma e che, in caso di aggiudicazione dei lavori in oggetto, i soggetti assegnatari non potranno essere diversi dai consorziati sopra indicati nella presente dichiarazione;
(nel caso di concorrente formato da una riunione di imprese o da un consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art.2602 del codice civile non ancora costituiti ai sensi dell’art. 37, comma 8, del D.Lgs. n. 163/’06):
o)	  che in caso di aggiudicazione dei lavori in oggetto, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza  alla seguente  alla sottoscritta ditta concorrente (impresa mandataria): _______ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, assegnando ad essa le funzioni e la qualifica di impresa capogruppo, la quale stipulerà il contratto di cottimo in nome e per conto proprio e delle imprese mandanti; inoltre, in caso di aggiudicazione dei lavori in oggetto, ci si impegna ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori, servizi e forniture pubbliche, con particolare riguardo alle riunioni di imprese o ai consorzi di cui all’art. 2602 del codice civile, ai sensi dell’artt. 34 e 37 del D. Lgs. n. 163/’06;
(ovvero, in alternativa al punto precedente, nel caso di concorrente formato da una riunione di imprese o da un consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art.2602 del codice civile o da un GEIE già costituiti ai sensi dell’art. 37, comma 8, del D .Lgs. n. 163/’06):
p)	  (dichiarazione da rendere dalla sola impresa mandataria capogruppo): che le imprese mandanti facenti parte della   riunione di imprese –  del consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile –   del GEIE, hanno già conferito, in favore della sottoscritta impresa capogruppo, mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza mediante scrittura privata autenticata. In particolare (Indicare la data di stipula, l’eventuale ufficiale rogante ovvero il notaio che ha autenticato le firme, gli estremi di registrazione, etc.) ______________________________________________________________________________________, il quale viene allegato alla documentazione di gara   in originale -   in copia autentica ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e ss.mm.ii.;
	(nel caso di concorrente formato da una riunione temporanea di imprese o da un consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile (sia se già costituiti prima della gara e sia se non ancora costituiti per quanto concerne le A.T.I. o i consorzi ordinari di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile) o da un GEIE, ai sensi dell’art. 37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/’06):
q)	di non partecipare alla gara informale per l’affidamento dei lavori pubblici in oggetto:
 in più di una riunione di imprese
 in più di un consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del codice civile
 in più di un GEIE
e, inoltre, di non partecipare alla gara in forma individuale avendo partecipato alla gara stessa:
 in riunione di imprese
 in consorzio di cui all’art. 2602 del codice civile
 in GEIE;
 (nel caso di subappalto):
r)		che, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere in cottimo, nei modi e termini previsti dall’art. 118 del D. Lgs. 163/2006, i seguenti lavori o parti di opere:
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
e di essere consapevole che non saranno consentiti subappalti e sub affidamenti a soggetti che abbiano partecipato alla gara e che siano collegati, direttamente o indirettamente , alle imprese partecipanti alla medesima gara in forma singola o associata.
N.B r.:	Occorre indicare specificatamente le lavorazioni che si intende subappaltare. Non saranno accolte dichiarazioni generiche del tipo “nel limite del 30 %”, oppure “nei limite consentito dalla normativa vigente” senza che siano indicate specificatamente le lavorazioni che si intende subappaltare, pena la non concessione del subappalto in caso di aggiudicazione.
s)	 di essere in possesso  della “Certificazione” del Sistema di Qualità Aziendale conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 (Serie UNI EN ISO 9001:2000) - della “Dichiarazione” della presenza di elementi significativi e tra loro correlati di tale Sistema di Qualità Aziendale conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 (Serie UNI EN ISO 9001:2000), rilasciata da un soggetto accreditato, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, nel Settore EA 28, in corso di validità e, quindi, di avere diritto alla riduzione del 50% dell’importo delle garanzie;
t)	di impegnarsi a rinnovare la garanzia provvisoria prestata per la trasmissione dell’offerta di gara per la durata di ulteriori n. 180 (centottanta) giorni, qualora al momento della sua scadenza non sia ancora intervenuta l'aggiudicazione dell’appalto in oggetto.
F)	DICHIARAZIONE IN MERITO AL PROTOCOLLO DI LEGALITA’.
a) di essere a conoscenza che la stazione appaltante ha sottoscritto, in data 12/09/2003, con l’Ufficio Territoriale del Governo di Napoli il protocollo di legalità e di osservare tutto quanto in esso riportato a pena di esclusione dalla gara o di risoluzione del relativo contratto di appalto;
b) di impegnarsi a denunciare alla Magistratura o agli Organi di Polizia ed in ogni caso all’Amministrazione aggiudicatrice ogni illecita richiesta di danaro, prestazione o altra utilità ad essa formulata prima della gara o nel corso dell’esecuzione dei lavori, anche attraverso suoi agenti, rappresentanti o dipendenti e comunque ogni illecita interferenza nelle procedure di aggiudicazione o nella fase di esecuzione dei lavori;
c) 	indica i seguenti nominativi (nome, cognome, ovvero denominazione o ragione sociale, indirizzo o sede legale, C.F. o P.ta IVA estremi della iscrizione al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A.) _________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, che presuntivamente intende impiegare come subappaltatrici, titolari di noli nonché titolari di contratti derivati e subcontratti, comunque denominati, nonché i relativi metodi di affidamento e dichiara che i beneficiari di tali affidamenti non hanno partecipato alla gara e non sono in alcun modo collegati direttamente o indirettamente alle imprese partecipanti alla medesima gara - in forma singola o associata - ed è consapevole che, in caso contrario tali subaffidamenti non saranno consentiti;
d) di impegnarsi a denunciare immediatamente alle Forze di Polizia, dandone contestuale comunicazione alla Stazione Appaltante, ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale in qualunque forma esso si manifesti nei propri confronti, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei propri familiari (richiesta di tangenti, pressioni per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti, lavorazioni, forniture, servizi o simili a determinate imprese, danneggiamenti / furti di beni personali o in cantiere, ecc.); dichiara, altresì, di essere a conoscenza che la mancata osservanza dell’obbligo di denunciare ogni interferenza o illecita situazione comporterà l’applicazione delle sanzioni di cui all’art. 3 u.c. del Protocollo di Legalità;
e) di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordata e che non si accorderà con altre partecipanti alla gara;
f) di comunicare, in caso di aggiudicazione, ogni eventuale variazione intervenuta negli organi societari, ivi comprese quelle relative agli eventuali subappaltatori o fornitori;
IL DICHIARANTE                                                                                                     FIRMA LEGGIBILE (6)
Sig. ……………………….                                                                                     ………….….……..………….
in qualità di ……………………………
DATA: _________________________

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it
MODULO  N° 3
Spett.le Comune di Giugliano in Campania
Settore OO.PP. e Viabilità
Corso Campano, n. 200
80014  Giugliano  (NA)

OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA allegata all’offerta di gara per la partecipazione all’appalto dei lavori per la realizzazione  campo per l’accoglienza di Nomadi in zoma ASI.

Il sottoscritto ………………………………………..……….…………...……….…………………………………
nato a ………………………………….…………………….………….………… il ………….…………...……….
residente nel Comune di …………………….………………….………………….. provincia ………….……….
Stato ……………….….. via/piazza …………………………..…………………….………………… n. ………..
nella sua qualità di ……………………………………………….……………….………………………………….
della Ditta ……………………………………………………….……………………………………………………… con sede nel Comune di ………………………….………….………………………. provincia …………………. Stato …………………….….. via/piazza …………………………………..…………….……………… n. ………..
con codice fiscale numero ……………..…………… e con partita I.V.A. numero …………………………………
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA:
a) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
oppure:
a) di avere in corso _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
b) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, ne condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato la non menzione.
oppure:
b) di avere subito ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IL DICHIARANTE                                                                                                   FIRMA LEGGIBILE (6)
Sig. ……………………….                                                                                     ……….……..………….
in qualità di ……………………………
DATA: _________________________

N.B.: Tale dichiarazione dovrà essere rilasciata:
-	per le imprese individuali: dal titolare e dal direttore tecnico;
-	per le società in nome collettivo: dai soci e dal direttore tecnico;
-	per le società in accomandita semplice: dai soci accomandatari e dal direttore tecnico;
-	per gli altri tipi di società o consorzio: dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico.

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it
MODULO  N° 4

Spett.le Comune di Giugliano in Campania
Settore OO.PP. e Viabilità
Corso Campano, n. 200
80014  Giugliano  (NA)

OGGETTO: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA allegata all’offerta di gara per la partecipazione all’appalto dei lavori per la realizzazione campo per l’accoglienza di Nomadi in zona ASI.

Il sottoscritto ………………………………………..……….…………...........……….…………………………………
nato a ………………………………….…………………...…….………….………… il ………….…………...……….
residente nel Comune di …………………….…………..………….………………….. provincia ………….……….
Stato ……………….….. via/piazza ……………………...………..…………………….………………… n. ………..
nella sua qualità di ……………………………………………..…….……………….………………………………….
della Ditta ……………………………………………………….……………………………………………………… con sede nel Comune di ………………………….………….………………………. provincia …………………. Stato …………………….….. via/piazza …………………………………..…………….……………… n. ……...…..
con codice fiscale numero ……………..…………… e con partita I.V.A. numero …………………………………
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate
DICHIARA:
che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, ne condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato la non menzione; 
oppure:
di avere subito ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IL DICHIARANTE                                                                                                  FIRMA LEGGIBILE (6)
Sig. ……………………….                                                                                     ……….……..………….
in qualità di ……………………………

DATA: _________________________

N.B.: Tale dichiarazione dovrà essere rilasciata da tutti i soggetti cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara che hanno ricoperto la carica di:
-	per le imprese individuali:  titolare o direttore tecnico;
-	per le società in nome collettivo: socio o direttore tecnico;
-	per le società in accomandita semplice: socio accomandatario o direttore tecnico;
-	per gli altri tipi di società o consorzio: amministratore munito di poteri di rappresentanza o direttore tecnico.

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it

MODULO  N° 5 - AVVALIMENTO DEI REQUISITI

Dichiarazione dell’impresa ausiliaria di cui all’articolo 49, comma 2, lettere c), d) ed e) del D. Lgs. 12 aprile 2006, n. 163, per i lavori per la realizzazione campo per l’accoglienza di Nomadi in zona ASI.

Il/La sottoscritto/a ................................................................................................................................................ nato/a il ........................................... a .............................................................................................................. in qualità di .......................................................................................................................................................... dell’impresa ......................................................................................................................................................... con sede legale in ........................................................................ prov. ....................... CAP ....................... Via ................................................................................................................................................... n. ............ P. Iva - Cod. Fisc. ..................................... Telefono ................................ Fax ............................................
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

D I C H I A R A

a)	che l’impresa si obbliga verso l’impresa ..................................................................................................., con sede legale in ................................................................................................. prov. ............ CAP ......................... Via ...................................................................................................... n. ................ P. Iva - Cod. Fisc. ............................................................... e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente e precisamente: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................;
b)	che l’impresa non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’articolo 34 del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163, né si trova in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con una delle altre imprese che partecipano alla gara; 
c)	che l’impresa non è incorsa nelle cause di esclusione di cui all’articolo 38, comma 1, del D Lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e successive modifiche ed integrazioni, cioè:
•	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e di non aver in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
•	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’articolo 17 della legge 19/031990, n. 55;
•	di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
•	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni precedentemente affidate da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
•	di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito il concorrente;
•	di non aver reso, nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara per l’affidamento dei lavori in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;
•	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito il concorrente;
•	di essere in regola con quanto previsto dall’articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68;
•	di non avere subito l’applicazione di sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del D. Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 o di altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.
IL DICHIARANTE                                                                                                   FIRMA LEGGIBILE (6)
Sig. ……………………….                                                                                     ……….……..………….
in qualità di ……………………………

DATA: _________________________

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it
MODULO  N° 6
Dichiarazione d’impegno a costituire un raggruppamento temporaneo di imprese orizzontale per l’appalto dei lavori per la realizzazione campo per l’accoglienza di Nomadi in zona ASI. (articolo 37, comma 8, del D. Lgs. 12 aprile 2006, n. 163)

1. 	Il/La sottoscritto/a ...................................................................................................................................
nato/a il ........................................... a .......................................................................................................... in qualità di ................................................................................................................................................... dell’impresa .................................................................................................................................................. con sede legale in ....................................................................... prov. ....................... CAP ....................... Via ....................................................................................................................... n. ................. mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese con una quota di partecipazione pari al .......................%, che eseguirà la/e seguente/i parte/i dei lavori:
	– ............................................................................................................................................................;
	– .............................................................................................................................................................

2. 	Il/La sottoscritto/a ...................................................................................................................................
nato/a il ........................................... a .......................................................................................................... in qualità di ................................................................................................................................................... dell’impresa .................................................................................................................................................. con sede legale in ....................................................................... prov. ....................... CAP ....................... Via ....................................................................................................................... n. ................. mandante del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese con una quota di partecipazione pari al .......................%, che eseguirà le seguenti parti dei lavori:
	– ............................................................................................................................................................;
	– ............................................................................................................................................................

3. 	Il/La sottoscritto/a ...................................................................................................................................
nato/a il ........................................... a .......................................................................................................... in qualità di ................................................................................................................................................... dell’impresa .................................................................................................................................................. con sede legale in ....................................................................... prov. ....................... CAP ....................... Via ....................................................................................................................... n. ................. mandante del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese con una quota di partecipazione pari al .......................%, che eseguirà le seguenti parti dei lavori:
	– ............................................................................................................................................................;
	– ............................................................................................................................................................
DICHIARANO
di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale all’impresa ........................................................................................................................................................ (mandataria) nelle forme della scrittura privata autenticata da un notaio. 
………………………..…. lì ………………….
I dichiaranti (6)

..................................................................................
..................................................................................

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it
MODULO  N° 7
Dichiarazione d’impegno a costituire un raggruppamento temporaneo di imprese verticale per l’appalto dei lavori per la realizzazione campo per l’accoglienza di Nomadi in zona ASI. (articolo 37, comma 8, del D .Lgs. 12 aprile 2006, n. 163)

1. 	Il/La sottoscritto/a ...................................................................................................................................
nato/a il ........................................... a .......................................................................................................... in qualità di ................................................................................................................................................... dell’impresa .................................................................................................................................................. con sede legale in ....................................................................... prov. ....................... CAP ....................... Via ....................................................................................................................... n. ................. mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese con una quota di partecipazione pari al .....................%, che eseguirà la/e seguente/i parte/i dei lavori indicata nel disciplinare di gara come prevalente:
	– ............................................................................................................................................................;
	– .............................................................................................................................................................

2. 	Il/La sottoscritto/a ...................................................................................................................................
nato/a il ........................................... a .......................................................................................................... in qualità di ................................................................................................................................................... dell’impresa .................................................................................................................................................. con sede legale in ....................................................................... prov. ....................... CAP ....................... Via ....................................................................................................................... n. ................. mandante del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese con una quota di partecipazione pari al .....................%, che eseguirà la/e seguente/i parte/i dei lavori indicata nel disciplinare di gara come scorporabile:
	– ............................................................................................................................................................;
	– ............................................................................................................................................................

3. 	Il/La sottoscritto/a ...................................................................................................................................
nato/a il ........................................... a .......................................................................................................... in qualità di ................................................................................................................................................... dell’impresa .................................................................................................................................................. con sede legale in ....................................................................... prov. ....................... CAP ....................... Via ....................................................................................................................... n. ................. mandante del costituendo raggruppamento temporaneo di imprese con una quota di partecipazione pari al .....................%, che eseguirà la/e seguente/i parte/i dei lavori indicata nel disciplinare di gara come scorporabile:
	– ............................................................................................................................................................;
	– ............................................................................................................................................................
DICHIARANO
di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale all’impresa ........................................................................................................................................................ (mandataria) nelle forme della scrittura privata autenticata da un notaio. 
………………………..…. lì ………………….
I dichiaranti (6)

..................................................................................
..................................................................................

COMUNE DI GIUGLIANO IN CAMPANIA
PROVINCIA DI NAPOLI
SETTORE OPERE PUBBLICHE E VIABILITÀ
Corso Campano n. 200 - cap 80014 Giugliano in Campania (NA)
tel.: 081-8956302/5 – fax: 081-3301543
www.comune.giugliano.na.it
N O T E :

(1)	Indicare le generalità del legale rappresentante dell’impresa concorrente. Nel caso si tratti di ditta concorrente composta da un raggruppamento temporaneo di imprese non ancora costituito (riunione di imprese o consorzio ex-art. 2602 c.c.) secondo quanto previsto dall’art. 37, comma 8, del D. Lgs. n 163/’06, la presente domanda, a pena di esclusione, deve essere presentata e sottoscritta da tutti i legali rappresentanti delle singole ditte che costituiranno il predetto raggruppamento.

(2)	Si veda la precedente nota (1).

(3)	Nella compilazione del presente modello si dovranno indicare e selezionare le opzioni valide per la Ditta che rende la dichiarazione già riportate nel testo del modello stesso mediante l’apposizione di una crocetta negli appositi quadratini e barrando le parti non interessanti il concorrente, ovvero, in caso di compilazione elettronica del modello, modificandolo opportunamente, in modo da indicare con chiarezza la scelta operata.

(4)	Indicare la tipologia di società commerciale della ditta dichiarante e concorrente alla gara come impresa singola: società per azioni – società in nome collettivo – società in accomandita semplice – società a responsabilità limitata – società in accomandita per azioni, etc. etc.).

(5)	Indicare le complete generalità e, a pena di esclusione, le quote in percentuale di partecipazione di ciascuna impresa concorrente facente parte della riunione di imprese o del consorzio di concorrenti ex-art. 2602 del codice civile (denominazione o ragione sociale, sede legale, codice fiscale e tipologia dell’impresa: impresa individuale; società in nome collettivo o in accomandita semplice; altro tipo di società: S.r.l. – S.a.p.a. – Società cooperativa, etc. etc.).

(6)	Apporre la firma leggibile del soggetto dichiarante ed il timbro dell'impresa concorrente. Alla presente istanza di partecipazione alla gara deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità, ai sensi dell’art. 38, comma 3 e dell’art. 45 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445. L’istanza può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante dell'impresa concorrente: in tal caso deve essere trasmessa la relativa procura speciale notarile, in originale o in copia autenticata ai sensi delle vigenti norme di legge

(7)	Nella compilazione del presente modello si dovranno indicare e selezionare le opzioni valide per la Ditta che rende la dichiarazione già riportate nel testo del modello stesso mediante l’apposizione di una crocetta negli appositi quadratini e barrando le parti non interessanti il concorrente, ovvero, in caso di compilazione elettronica del modello, modificandolo opportunamente, in modo da indicare con chiarezza la scelta operata.

(8)	Indicare le generalità del legale rappresentante dell’impresa concorrente. Nel caso si tratti di ditta concorrente composta da un raggruppamento temporaneo di imprese non ancora costituito (riunione di imprese o consorzio ex-art. 2602 c.c.) secondo quanto previsto dall’art. 37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/’06, la presente domanda, a pena di esclusione, deve essere presentata e sottoscritta da tutti i legali rappresentanti delle singole ditte che costituiranno il predetto raggruppamento.

(9)	Si veda la precedente nota (8).

(10)	Indicare la tipologia della ditta concorrente singola: impresa individuale; società in nome collettivo o in accomandita semplice; altro tipo di società (S.r.l. – S.a.p.a. – Società cooperativa, etc. etc.).

(11)	Indicare, secondo il caso che si presenta, le complete generalità, le qualifiche ed i poteri loro conferiti, delle persone facenti parte degli organi di amministrazione attualmente in carica della Ditta concorrente. In particolare: a) per le imprese individuali si devono indicare gli elementi relativi al titolare persona fisica; b) per le società in nome collettivo e per le società in accomandita semplice si devono indicare gli elementi relativi a tutti i soci; c) per gli altri tipi di società e per i consorzi si devono indicare gli elementi relativi a tutti i soggetti muniti dei poteri di rappresentanza e di tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione muniti dei poteri di rappresentanza. Si dovrà indicare: nome e cognome, data e luogo di nascita, attuale completa residenza anagrafica, codice fiscale, generalità della Procura della Repubblica presso il Tribunale competente nel cui territorio il soggetto interessato è nato (oppure, in alternativa, nel cui territorio il soggetto ha la residenza), n° di telefono, n° di telefax e indirizzo dell’Ufficio del Casellario Giudiziale al quale la stazione appaltante potrà eventualmente richiedere il/i Certificato/i Generale del Casellario Giudiziale ed il/i Certificato/i dei Carichi Pendenti (elementi da indicare al fine di effettuare la verifica dei requisiti di ordine generale previsti dall’art. 38, comma 1, del D. Lgs. n. 163/’06). Qualora non fosse sufficiente il n° delle ipotesi previste nel modello allegare un foglio notizie alla presente dichiarazione.

Settore Opere Pubbliche e Viabilità
Il Dirigente
Dott. Ing. Vittorio Russo